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全省公开曝光!聊城这家医院被处罚!

作者(zhe): 宁津县(xian)医院 发布时间: 2021年08月31日 13:44:17

  7日上(shang)午,山东省(sheng)(sheng)医疗保(bao)障局召开全省(sheng)(sheng)打击欺诈骗(pian)保(bao)维护基(ji)(ji)金安全情况新(xin)闻通报会(hui)。会(hui)议介(jie)绍(shao)了今年以来全省(sheng)(sheng)医保(bao)基(ji)(ji)金监管(guan)工作开展情况,并曝光了第二批医保(bao)基(ji)(ji)金违规使用或欺诈骗(pian)保(bao)典型案例。

  大众(zhong)网·海(hai)报新闻(wen)记者从会上获(huo)悉(xi),截止到今年8月底,全省共检查定点医药(yao)机构49750家(jia),暂停医保(bao)(bao)协议1366家(jia),解(jie)除医保(bao)(bao)协议731家(jia),移交司(si)法机关8家(jia),追回(hui)医保(bao)(bao)基金4.55亿(yi)元,行政罚(fa)款(kuan)968.7万(wan)元,公开曝光典型案例571例。

  值得注意的(de)是,7日的(de)新闻(wen)通报会上,山东(dong)通报了(le)16起医(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基金(jin)违规使(shi)用或欺诈骗(pian)保(bao)(bao)(bao)典型案(an)例(li),这16起案(an)例(li),共涉(she)及(ji)医(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基金(jin)1531.2万元(yuan),行政处罚61.39万元(yuan)。既(ji)涉(she)及(ji)违规使(shi)用医(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基金(jin)行为,也涉(she)及(ji)欺诈骗(pian)保(bao)(bao)(bao)行为;既(ji)有(you)(you)公(gong)立(li)医(yi)(yi)疗(liao)机构,也有(you)(you)民(min)营(ying)医(yi)(yi)疗(liao)机构、参保(bao)(bao)(bao)人员。其中(zhong),公(gong)立(li)医(yi)(yi)疗(liao)机构有(you)(you)9家(jia),主(zhu)要涉(she)及(ji)不合(he)理收(shou)费、重复收(shou)费、串换项目(mu)收(shou)费及(ji)超医(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)限定支付范围(wei)用药(yao)等(deng)(deng)问题(ti);民(min)营(ying)医(yi)(yi)疗(liao)机构有(you)(you)6家(jia),主(zhu)要涉(she)及(ji)无指征诊疗(liao)、过(guo)(guo)度(du)诊疗(liao)、虚假住院、多记诊疗(liao)项目(mu)等(deng)(deng)问题(ti);参保(bao)(bao)(bao)人员1名,主(zhu)要是通过(guo)(guo)伪造(zao)医(yi)(yi)院发(fa)票、病案(an)、用药(yao)明(ming)细等(deng)(deng)手段欺诈骗(pian)取医(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基金(jin)。

全省公开曝光!聊城这家医院被处罚!

通报会现场

  16起医保基金违规使用或欺诈骗保典型案例

  14.聊城市阳谷中心中西医结合医院医保基金违规使用案

  经当地医保部门调查,2021年4月,阳谷中心中西医结合医院存在医嘱与病程记录不符,无指征治疗、

  过度诊疗等问题,涉及违规金额10.58万元。当地医保部门依据《阳谷县基本医疗保险定点医院医疗服务协议》,追回医保基金10.58万元。

  1.济南市历城区中医(yi)医(yi)院(yuan)医(yi)保(bao)基金违规使用(yong)案(an)

  经当(dang)地(di)医(yi)(yi)保(bao)(bao)部门调查,2021年至(zhi)2021年,历(li)城区中医(yi)(yi)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)存在串换诊疗项(xiang)目、违(wei)规收费等问(wen)题,涉及违(wei)规金额139.29万(wan)(wan)元。当(dang)地(di)医(yi)(yi)保(bao)(bao)部门依据《济南市基本医(yi)(yi)疗保(bao)(bao)险定(ding)点医(yi)(yi)疗机构(gou)服务协(xie)议》,追回医(yi)(yi)保(bao)(bao)基金139.29万(wan)(wan)元,暂(zan)停该院(yuan)(yuan)眼(yan)科(ke)住院(yuan)(yuan)医(yi)(yi)保(bao)(bao)结算3个月。

  2.青岛市胶(jiao)州民安医(yi)(yi)院医(yi)(yi)保基(ji)金违(wei)规使用(yong)案

  经当地医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)部门调(diao)查,2021年1月至(zhi)6月,胶州民安(an)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院存(cun)在将不应(ying)纳(na)入医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)结算的费用纳(na)入医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)结算等问题,涉及违规金额(e)180.58万元。当地医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)部门依据《青岛市社会(hui)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)保(bao)(bao)险(xian)办法》及《青岛市社会(hui)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)保(bao)(bao)险(xian)和生育保(bao)(bao)险(xian)住院定(ding)(ding)(ding)点(dian)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)机构医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)服务协议(yi)》规定(ding)(ding)(ding),追回医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)金180.58万元;解除(chu)与(yu)该(gai)院签(qian)订的住院和生育定(ding)(ding)(ding)点(dian)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)机构医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)服务协议(yi);对四(si)名责任医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)师进行扣(kou)分处理。

  3.淄(zi)博市精神卫生中心(淄(zi)博市第五欧宝体(ti)育官(guan)网)医(yi)保基金违(wei)规(gui)使用案

  经当地医保(bao)部门调(diao)查,2021年(nian)至2021年(nian),淄博市精神(shen)卫生中(zhong)心(淄博市第(di)五欧(ou)宝体育官网)存在挂(gua)床住(zhu)院(yuan)、多记治(zhi)疗(liao)费(fei)用(yong)等问题,涉及违规金额3.43万元。当地医保(bao)部门依据《中(zhong)华人(ren)民(min)共(gong)和国社会保(bao)险法(fa)》、《淄博市医疗(liao)保(bao)险住(zhu)院(yuan)定点(dian)医疗(liao)机(ji)构协议书》,拒付违规费(fei)用(yong)3.43万元,并行政处(chu)罚17.15万元。

  4.枣庄市(shi)市(shi)中(zhong)区(qu)妇幼保健院医保基(ji)金(jin)违规使用案

  经当地(di)医(yi)保(bao)(bao)(bao)部门(men)调查,2021年,枣庄市市中区(qu)妇幼(you)保(bao)(bao)(bao)健院存在(zai)上(shang)传(chuan)医(yi)保(bao)(bao)(bao)结算的“低频脉冲电治(zhi)疗”项目与实际诊(zhen)疗记录(lu)及物(wu)价(jia)文(wen)件规定(ding)不(bu)相(xiang)符、超物(wu)价(jia)标准收费、超医(yi)保(bao)(bao)(bao)限定(ding)范围用药(yao)等问题,涉及违规金(jin)额(e)24.28万(wan)元。当地(di)医(yi)保(bao)(bao)(bao)部门(men)依据《中华人(ren)民共(gong)和国社会保(bao)(bao)(bao)险法(fa)》,责令该院退(tui)回医(yi)保(bao)(bao)(bao)基金(jin)24.28万(wan)元,并行政(zheng)处罚5.15万(wan)元。

  5.东营市垦利区欧宝体育(yu)官网医(yi)保基金违规使用案

  经(jing)当(dang)地(di)医(yi)(yi)保部门(men)调查,2021年,垦利区欧宝体育(yu)官网(wang)神经(jing)外(wai)科(ke)和(he)内二科(ke)将高(gao)干病(bing)房床(chuang)位(wei)费对应为层流病(bing)房床(chuang)位(wei)费150元/日(ri),并(bing)全(quan)部纳入医(yi)(yi)保报(bao)销(xiao),存在串换诊(zhen)疗项(xiang)目报(bao)销(xiao)问(wen)题,涉及违规金额(e)2.83万(wan)元。当(dang)地(di)医(yi)(yi)保部门(men)依据《中(zhong)华人民共(gong)(gong)和(he)国社(she)会保险法》,责令该院退回医(yi)(yi)保基(ji)金共(gong)(gong)计2.83万(wan)元,并(bing)行政处罚14.15万(wan)元。

  6.烟台栖霞市(shi)欧宝体(ti)育官网医保基金违规使用案

  经(jing)当地医(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)部(bu)门调(diao)查(cha),2021年1月(yue)至5月(yue),栖霞(xia)市(shi)欧宝(bao)体育官网存在(zai)过度检查(cha)、过度诊(zhen)疗等问题,涉及违规金额86.89万元。当地医(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)部(bu)门依据(ju)《2021年烟台市(shi)医(yi)(yi)疗保(bao)(bao)(bao)险(xian)服务(wu)协议(yi)》、《烟台市(shi)基本医(yi)(yi)疗保(bao)(bao)(bao)险(xian)医(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)医(yi)(yi)师管(guan)理办法(试行)》,追回医(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基金86.89万元,暂(zan)停两个(ge)相关(guan)科室(shi)医(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)服务(wu)协议(yi)6个(ge)月(yue),暂(zan)停4名责任医(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)医(yi)(yi)师医(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)结算资格(ge)6个(ge)月(yue),约谈警告4名责任医(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)医(yi)(yi)师。

  7.潍坊市立医(yi)院医(yi)保(bao)基(ji)金违(wei)规使用案(an)

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