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9月起,德州职工门诊看病可报销!每人每年最高

作(zuo)者: 宁津县医院 发布时间: 2021年09月14日(ri) 10:30:16

为进(jin)一(yi)步健全互助共济、责任共担(dan)的基本医(yi)疗(liao)保险制度(du),更好解决门(men)诊保障问题,减轻参保职工门(men)诊医(yi)药(yao)费用负担(dan),8月18日,德(de)州(zhou)市(shi)(shi)医(yi)保局印发(fa)《德(de)州(zhou)市(shi)(shi)职工基本医(yi)疗(liao)保险普通门(men)诊统筹办法(试(shi)行)》,该办法将于(yu)9月1日起施行,有效期至2022年8月31日。

基本医(yi)(yi)疗(liao)保险(xian)普通门(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)统(tong)(tong)筹,是指(zhi)参保人因治(zhi)疗(liao)常见病(bing)、多(duo)发(fa)病(bing)在定点医(yi)(yi)疗(liao)机构发(fa)生(sheng)的、符合基本医(yi)(yi)疗(liao)保险(xian)药品目(mu)(mu)录(lu)、诊(zhen)(zhen)(zhen)疗(liao)项(xiang)目(mu)(mu)目(mu)(mu)录(lu)、医(yi)(yi)疗(liao)服务设施项(xiang)目(mu)(mu)范围(wei)的门(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)(含急诊(zhen)(zhen)(zhen),下同(tong))医(yi)(yi)药费用,免费问诊(zhen)(zhen)(zhen)在线医(yi)(yi)生(sheng),由基本医(yi)(yi)疗(liao)保险(xian)统(tong)(tong)筹基金(jin)支付的制(zhi)度。

据悉(xi),职(zhi)工(gong)(gong)基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)医(yi)疗保险(xian)普(pu)通门诊(zhen)统(tong)筹(chou)遵循全覆盖、保基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)、可(ke)持续、统(tong)筹(chou)共济的(de)原则(ze),适用于(yu)全市(shi)职(zhi)工(gong)(gong)基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)医(yi)疗保险(xian)参保人员(yuan)。职(zhi)工(gong)(gong)普(pu)通门诊(zhen)统(tong)筹(chou)所需资金(jin)由职(zhi)工(gong)(gong)基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)医(yi)疗保险(xian)统(tong)筹(chou)基(ji)(ji)(ji)金(jin)划拨(bo),用人单(dan)位及参保职(zhi)工(gong)(gong)不另行(xing)缴费。普(pu)通门诊(zhen)统(tong)筹(chou)基(ji)(ji)(ji)金(jin)实行(xing)单(dan)独核算。参保职(zhi)工(gong)(gong)一个(ge)医(yi)疗年度(du)内由普(pu)通门诊(zhen)统(tong)筹(chou)基(ji)(ji)(ji)金(jin)支(zhi)付(fu)的(de)费用,不计入(ru)基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)医(yi)疗保险(xian)基(ji)(ji)(ji)金(jin)最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限额。

医疗保险(xian)待遇方(fang)面,参保职工(gong)在统筹区域内(nei)一级及以(yi)上协议定点医疗机构门诊发生的政(zheng)策范围内(nei)医药费用(yong),起付标(biao)准(zhun)(zhun)400元(yuan),起付标(biao)准(zhun)(zhun)以(yi)上部分(fen)由门诊统筹基金支付60%,每人(ren)每年最(zui)高支付限(xian)额1000元(yuan)。

参保职工与基(ji)层医疗卫生机(ji)构签约开展个性化(hua)健康管理(li)服务的,医生在线问答(da)免费,按照60岁(sui)以(yi)下(xia)参保人(ren)员10元(yuan)(yuan)/年、60岁(sui)及以(yi)上老年人(ren)50元(yuan)(yuan)/年标(biao)准由普通门诊(zhen)统筹基(ji)金支(zhi)付(fu),支(zhi)付(fu)金额计入(ru)个人(ren)年度最高支(zhi)付(fu)限额。

值得注意的是,普(pu)通门诊统筹待遇仅限参保(bao)职(zhi)工本人(ren)使(shi)(shi)用,家庭成员之(zhi)间不(bu)得通用。一个医疗年度内统筹基(ji)金支付(fu)限额仅限当年使(shi)(shi)用,当年度未(wei)使(shi)(shi)用完的额度不(bu)结转(zhuan)、不(bu)累(lei)加到次年度。

异地(di)门(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)管理(li)(li)方(fang)面,符合德(de)州市异地(di)医(yi)(yi)疗(liao)要(yao)求,办(ban)理(li)(li)异地(di)医(yi)(yi)疗(liao)备(bei)案(an)手续(xu)的参保职工(gong),均(jun)可(ke)以申请(qing)办(ban)理(li)(li)普(pu)通(tong)门(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)费用异地(di)直接结(jie)算(suan)业务(wu)。 异地(di)安置(工(gong)作(zuo)、长期居住(zhu))人员办(ban)理(li)(li)异地(di)备(bei)案(an)手续(xu)时(shi)同步(bu)开通(tong)异地(di)就(jiu)医(yi)(yi)普(pu)通(tong)门(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)直接结(jie)算(suan)服(fu)务(wu),在备(bei)案(an)的就(jiu)医(yi)(yi)省(sheng)或地(di)市选择开通(tong)跨省(sheng)门(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)费用直接结(jie)算(suan)服(fu)务(wu)的定点医(yi)(yi)疗(liao)机构就(jiu)诊(zhen)(zhen)(zhen),发生的政策(ce)范(fan)围内普(pu)通(tong)门(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)费用可(ke)直接联网结(jie)算(suan),执行欧宝体育普(pu)通(tong)门(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)报销政策(ce)。

此(ci)外,符合(he)条件(jian)的转诊(zhen)转院人(ren)员(yuan),可同步开通异地就(jiu)医普(pu)(pu)通门诊(zhen)直接结算(suan)服务(wu),在备案的就(jiu)医省或地市开通跨省普(pu)(pu)通门诊(zhen)费用(yong)直接结算(suan)服务(wu)的定(ding)点医疗机构就(jiu)诊(zhen),发生(sheng)的政(zheng)策范围内门诊(zhen)费用(yong)可直接联网结算(suan),结算(suan)标准为: 个人(ren)首先自付10%后,起付标准、报(bao)销比例、年(nian)度(du)内最高支付限(xian)额执(zhi)行欧(ou)宝体(ti)育(yu)普(pu)(pu)通门诊(zhen)报(bao)销政(zheng)策。起付标准、最高支付限(xian)额与市内费用(yong)累(lei)计计算(suan)。

医(yi)疗服务管理方面,普通(tong)门(men)诊就医(yi)执行实名(ming)制要求。职工开展普通(tong)门(men)诊常规检查、治疗,应(ying)遵循安全、有效、经济的(de)原(yuan)则,急性疾(ji)病(bing)每(mei)次处方用(yong)(yong)药一般不超过3日(ri)用(yong)(yong)量,最多不超过7日(ri)用(yong)(yong)量;慢性疾(ji)病(bing)每(mei)次处方用(yong)(yong)药不超过1个月用(yong)(yong)量。参保职工住(zhu)院(yuan)期(qi)间、长期(qi)护(hu)理保险医(yi)疗专护(hu)和机(ji)构护(hu)理期(qi)间发生的(de)普通(tong)门(men)诊医(yi)药费用(yong)(yong),不纳入普通(tong)门(men)诊统筹基金支付范围。

(大众报(bao)业·大众日(ri)报(bao)客户端记者 贺莹莹 通(tong)讯员 尹晓燕 报(bao)道(dao))

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